뿌리기업 시제품 제작지원 사업신청서

소재지

경상북도 00시

인력규모

30~50인 미만

50~100인 미만

100~300인 미만

신청프로그램(필수 포함)

지원 프로그램

신청 금액(천원)

필수

시제품 제작 지원

15,000

합계

0

신청기업

기본정보

기업명

대표자 성명

주소

(우 □□□□□)

사업자등록번호

법인등록번호

설립일

기업형태

법인

개인

업태/업종명

주생산품

기업부설연구소

(KOITA 인정서 받은 경우)

연구소

전담부서

없음

설립일

0000.00.00

과제

책임자

성명

전화

휴대전화

E-mail

신청기업 주요현황

연도

2023년

2024년

2025년 (예상)

매출액

백만원

백만원

백만원

종업원수

명

명

명

신규 고용 계획

(※필수 기입 고용 계획이 없는 경우 지원불가)

신규고용(계획)

고용(예정)시기

신규 고용(예정) 규모(명)

채용부서

○, ×

ex. 2025. 5월 , 7월

00명

ex. 기술연구소

최근3년간 국가(고용)지원사업 참여이력

지원프로그램

지원기관명

제품명

(서비스명)

지원기간

지원금액

동일 기관 또는 타 기관 유사사업 중복 수혜 여부

해당

미해당

상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

2025년   월   일

신청기업 :

대 표 자 :                 (인)

경북IT융합산업기술원 귀하

* 반드시 기업의 국가지원사업 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

[붙임 1]

뿌리기업 시제품 제작지원 사업계획서

과제명

시제품제작이 필요한 대상 기술명 기재

사업기간

협약일 ~ 2025년 10월 31일

사업개요 및 필요성

○ 사업개요 및 목표

※ 작성요령 : 본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표

○ 사업의 필요성 (시제품제작, 기술분석, 시험평가 및 장비활용 등 내용에 맞게 작성)

※ 작성요령 :  본 사업의 목적, 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

- 시제품제작이 필요한 이유(시급성) 등을 작성

시제품

제작명

추진계획

및

내용

※ 작성요령 : 신청프로그램에 따라 내용 구분하여 작성 필요

- 지원받고자 하는 부품/기술에 대하여 개조식으로 간략하게 내용 작성

- 제작하고자 하는 시제품의 사양, 현재 진행상황 등을 작성하여 주시고, 향후 시제품 제작 방법, 지원을 통해 진행할 내용을 구체적이고 진행 순으로 작성해 주세요.

- 제작할 시제품에 대한 구성 및 내용을 컨셉도면, 설계도, 구성도 등을 도식화 하여 개발기술의 상세 내용을 작성하여 주세요.

- 제작하고자 하는 제품(또는 기술)의 범위, 용도, 기능 및 목표, 성능 및 규격 등 전반적인 내용을 개략적으로 파악할 수 있도록 요약

ex) 작성 순서 예시

1) 현재 준비현황: 시제품 개발을 위해 기업에서 준비하고 있는 내용(시제품의 개발 상태, 관련 기술 보유, 기술개발 인력 보유 등)

2) 시제품의 제작 방법: 시제품 개발 과정, 시제품 개발에 필요한 기술, 시제품 개발 방법 등

3) 최종 산출물: 시제품의 형태 또는 범위, 기능, 사양, 규격, 성능 등

4) 개발 시제품의 차별성: 기존 제품 대비 주요 성능, 기능 등

5) 시제품의 향후 활용계획: 시제품의 용도, 수요처, 제품화 계획, 향후 매출 달성 가능성 등을 기재

제품 특징

주요성능

단위

기존수준

개발목표치

비고(성능 측정방법 등)

1.

2.

3.

4.

5.

사업추진

역량

○ 사업수행 인력

성명

직급

주요 담당업무

경력 및 학력

○ 사업에 필요한 네트워크 및 파트너(수요처 또는 협력사)

협력사명

주요역량

주요 협력사항

비고

기대효과 및

활용계획

※ 작성요령 : 본 사업의 수행 결과로 얻어진 결과물 그리고 향후 계획 및 활용 방안(제품 및 기술개발 계획, 상용화 계획, 신규시장 확보 등등)

○ 지원후 예상되는 기대효과(정성적)

○ 지원후 예상되는 기대효과(정량적)

구 분

시행 전

시행 후

생산성 향상

개/시간당

개/시간당

(    %신장)

불량률 감소

%

%

(    %감소)

고용 유발 효과

명

명

(    %신장)

매출액 증가

백만원

백만원

(    %신장)

추진일정

연번

추진 내용

추  진  일  정 (월별)

4

5

6

7

8

9

10

1

2

3

4

사업비

산출내역

(단위 : 천원)

항 목

단가(천원)

수량

금액(천원)

사업 용도

시제품

제작비

ex) 재료

2,000

1

2,000

시제품 1과 2에 대한 재료 구매

ex) 기구물 제작

5,000

1

5,000

시제품 1에 대한 기구물 제작

ex) PCB 제작

3,000

1

3,000

시제품 2에 대한 PCB 설계

소계

기술

전략수립 지원

ex)기술분석 컨설팅

-

-

-

소계

설계해석 프로그램 운영 관리 지원

ex) CAD 대여

5,000

1

5,000

시제품 설계

소계

시험평가용 장비 구입비용 지원

ex) 장비사용

5,000

1

5,000

시제품 테스트

소계

시험평가 및 인증 지원

ex) 성능 평가시험

-

-

-

소계

특허맵, 특허출원 지원

ex) 특허 출원

-

-

-

소계

합계

○ 시제품제작 등 소요되는 비용을 구체적으로 작성하여 주십시오

○ 지원금은 VAT를 포함하여 작성하여 주십시오

○ 필요시 민간부담금 추가 가능

※ 작성요령은 제출시 삭제하여 주십시오

제 3자 개인정보 이용 동의서(사업주)

당사는 「2025년도 경상북도 지역형 플러스 일자리사업(뿌리기업 시제품 제작지원)」에 선정될 시 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

- 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 경북IT융합산업기술원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

5. 또한, 위 기업은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

2025년    월    일

신청기업 :                          대표자 :                 (인)

(재)경북IT융합산업기술원 귀하

참여 확약서(사업주)

당사는 「2025년도 경상북도 지역형 플러스 일자리사업(뿌리기업 시제품 제작지원)」에 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 경북IT융합산업기술원에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원 대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영 요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 본 사업의 일자리창출 성과 목표 달성을 위하여, 경북IT융합산업기술원의 고용현황, 매출자료, 구인신청서, 채용 결과 통보서 등 자료요청에 적극 협조하며, 지원 실적 요청(고용보험가입증명원 등 객관적 증빙서류) 및 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “지원분야 사업계획”을 변경하고자 할 때는 경북IT융합산업기술원의 승인을 통하여 시행한다.

5. 정해진 사업목적 외 부적절하게 사용된 사업비는 반납한다.

6. 당사는 세부사업별 지원을 받는데 있어 동일사업 중복지원을 받지 않았음을 확약하고, 향 후 중복지원의 사실이 밝혀질 경우 기 수령금을 반환한다.

7. 당사의 신규 고용 계획을 공유하고, 구인수요 발생 시“워크넷”에 구인 신청하는 것에 동의한다.

8. 당사의 신규고용 채용 시, 신규고용 인력에 대한 정보를 공유하는 것에 동의한다.

2025년    월    일

신청기업 :                  대표자 :                 (인)

(재)경북IT융합산업기술원 귀하

신규 인력 채용예정 확약서(사업주)

신규 참여연구원 채용예정 확약서

사업명

2025년 경상북도 지역형 플러스 일자리사업

세부사업명

뿌리기업 시제품 제작지원

과제명

사업계획서 상 신청 과제명을 작성

신청기업

사업자등록번호

대표자

과제책임자

수행기간

협약일 ~ 2025. 10. 31.

신청금액(천원)

□ 채용계획

채용기업명

채용인원

정규직 ○명

근 무 지

채용시기

2025년 ○월, ○명

채용부서명

담당업무

상기 신청기업은 위 과제 수행과 관련한 신규 인력 채용예정 확약서를 제출하며, 추후 신규인력을 채용하지 못한 경우 사업비 미지급 등의 관련 사업규정을 준수할 것을 확약합니다.

2025년    월    일

신청기업 :                  대표자 :                 (인)

(재)경북IT융합산업기술원 귀하

제 3자 개인정보 이용 동의서(신규 인력)

본인은 (재)경북IT융합산업기술원의 「2025년도 경상북도 지역형 플러스 일자리사업(뿌리기업 시제품 제작지원)」참여에 있어 아래와 같이 본인 개인정보활용(수집·이용·제공)에 동의합니다.

성        명

홍 길 동

최종학교, 학위

XX대학교, 학사

주민등록번호

920225-1541283

전공

기계공학

휴대전화번호

010-XXXX-XXXX

전자우편(E-mail)

honggildong@naver.com

※ 수집된 개인정보는 지원 자격확인, 이중지원 확인, 지원자 관리, 정책자료 활용, 성과조사 등 원활한 사업 운영을 위해서만 사용됩니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목

수집·이용 목적

보유기간

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 이메일, 학력 등

지원 자격확인, 정책자료 활용

5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

비동의

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목

수집목적

보유기간

성명, 주민등록번호

지원 자격확인, 이중지원 확인

5년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우
동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

비동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자

제공목적

제공항목

보유기간

경상북도, 일자리 수행기관, 고용노동부, 한국고용정보원

지원 자격확인, 지원자 관리, 이중지원 확인

성명, 주소, 주민등록번호

5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우
동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

비동의

2025년    월    일

동의자  :                 (인)

(재)경북IT융합산업기술원 귀하

주관기관 요청에 대응 가능한 인력 기입

3장 내외 작성

시제품에 대한 정량적 개발 목표

직/간접 매출, 고용에 대한 부분 작성 필요

시제품제작 2건일 경우,

시제품제작별에 대한 용도를 상세히 작성

사업 신청 금액 작성

15,000

사업 협약일 이후 신규인력 채용 완료시 제출