[붙임 1]

경산청년지식놀이터 사람책(휴먼북) 등록 신청서

사람책(휴먼북) 지원자 인적사항

성  명

생년월일

.       .      .

이메일

성    별

□ 남성     □ 여성

연락처

주  소

사람책(휴먼북) 지원사항

사람책 제목

※ 홈페이지 등록 시 메인화면에 기재 될 제목

지원분야

(중복선택가능)

□ 디자인

□ 문화

□ 심리·상담

□ 과학

□ 전자·전기

□ 예술

□ 진로·직업

□ 여가생활

□ 환경

□ 화학·소재

□ 공예·원예

□ 창업

□ 이웃·생애설계

□ 의료·건강

□ 공학

□ 독서·인문

□ 생활지식

□ 취미·여가

□ 기계·자동차

□ 외국어

□ 경제

□ 법률

□ 미용·패션

□ 항공·우주

□ 한국어

□ 역사

□ 교육

□ IT·미디어

□ 토목·건축

□ 기타(     )

주제키워드

예) 취업, 공부법, 자기계발, 습관, 취미

주요대상

예) 필사를 시작하는 성인, 독서에 관심 있는 중고등학생, 식물을 키우고 싶어 하는 사람 누구나 등

자기소개

※ 사람책(휴먼북) 열람 활동을 통해 이용자가 들을 수 있는 내용을 상세히 기재(500자 이상)

주요 경력

저서, 작품, 활동 등

(있을 경우 기재)

열람가능시간

(중복선택가능)

가능횟수

☐ 주 1회               ☐ 주 2회

☐ 월 1회(      주)      ☐ 월 2회(    ,   주)

가능요일

☐ 화   ☐ 수   ☐ 목   ☐ 금   ☐ 토   ☐ 일

가능시간

☐ 오전      ☐ 오후      ☐ 저녁(평일만 가능)

(시간대:        시 ~       시)

개인정보수집

·이용 및 제공에

관한 사항

아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수입·이용 내역

수집 항목	수집목적	보유기간
- 성명, 생년월일, 주소, 사진, 연락처 등 휴먼북 선정심사 및 열람에 필요한 제반사항	- 휴먼북 등록심사를 위해 필요한 심사자료 확인 - 휴먼북 열람을 위한 홈페이지 내 정보 게시	사업종료 및 휴먼북 탈퇴 시

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 휴먼북 등록에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □동의함     □동의하지 않음

※ 홈페이지 휴먼북 프로필로 활용할 본인 사진 혹은 사람책 주제 관련된 사진(본인 작품 등) 별도 제출

※ 사진 제출 시 저작권법에 위반되는 사진을 사용하지 않도록 주의(가급적 본인이 찍은 사진 활용)

※ 기재한 내용이 사실과 다를시 사람책 선정이 취소될 수 있음.

※ 본인의 경력 등 개인 정보에 대한 검증 및 심사 진행에 동의합니다. 또한 알게 된 ‘독자’의 개인정보에 대해서 비밀을 지키며, 내부지침을 준수할 것을 약속합니다.

※ 위에 기재된 정보는 「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」에 의해 보호되며, 자원봉사자 관리 외에는 사용하지 않습니다.

위의 내용과 같이 경산청년지식놀이터에 휴먼북으로 등록하고자 합니다.

년         월         일

신청인                 (서명)