공통		수혜기업 지원신청서

2022년도 경산기업 인증지원 사업 신청서
신청프로그램	산업분야		제품명					신청 프로그램명							신청금액 (천원)
신청기업 기본정보	기업명					대표자 성명
	주소		(우 □□□□□)
	사업자등록번호					법인등록번호
	설립일					기업형태					□ 법인						□ 개인
	업태/업종명					KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)		□ 연구소	□ 전담부서					□ 없음	연구소 설립일						0000.00.00
	경산연구소장협의회 회원사 해당 분과 (해당시)		□ 자동차분과				□ 전기/전자 분과							□ 바이오헬스분과
실무담당자	성명					전화
	휴대전화					E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도		2019년			2020년							2021년
	매출액(내수+수출)		천원			천원							천원
	수출	수출액	천원			천원							천원
		주요품목
		주요수출국
	연구개발비		천원			천원							천원
	종업원수		명			명							명
고용현황 (2021년말 기준)	연구인력		생산인력		기타인력							계
	명		명		명							명
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2022년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 경북IT융합산업기술원장 귀하

* 반드시 수혜기업 신청서 내용을 모두 기재해야 함. (*수출액 없을 시 0원 기재)

양식 1		상세 사업계획서

상 세 사 업 계 획 서

기  업  명

제  품  명

사  업  비

(단위 : 천원,

부가세포함)

신청 프로그램

지원금

합계

수 행 기 간

협약 체결일로부터 ~ 2022. 12. 09.

가. 사업목표 및 필요성

1. 사업개요 및 목표

※ 작성요령 : 본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표

2. 사업의 필요성

※ 작성요령 :  본 사업의 목적, 지원 필요성(중요성) 등을 기술

3. 기업소개 및 주력제품

○

-

·

제품 사진 필수	제품 사진 필수
<그림1> 제품 사진 제목	<그림2> 제품 사진 제목

4. 제품 특성(기술성 및 경쟁력)

○

-

·

나. 추진계획 및 내용 (신청 프로그램별 작성 및 1~2페이지 정도)

프로그램

1. 추진내용

※ 작성요령 : 본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진한 내용 및 범위 등을 구체적으로 기술

※ 과제·프로그램별 필요사항 작성

■ 인증지원

결과물 명칭 (인증명)
성능 ․기능	결과물의 내용적 우수성을 나타내는 성능과 안전성, 편리성 등을 나타내는 기능을 계량적으로 기재 (필요시 부연설명)
용 도	인증 사용 용도 및 효과 간단명료하게 기재

2. 추진일정

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2021년
		5	6	7	8	9	10	11
1	사업협약
2
3
4
5	결과보고

3. 사업비 구성(신청서 금액과 동일하여야 함)

순번	내역	단가(천원)	수량	금액(천원)
				지원금
1
2
3
4
총 합계

다. (기대효과) 향후계획 및 활용방안

※ 작성요령 : 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

■ 지원후 예상되는 기대효과(정성적)

- (예시)ㅇㅇ제품의 ㅇㅇ지원을 통해 경쟁력을 확보하고 공격적인 시장개척 활동을 추진하여 신규 거래처를 확보하고자 함

- (예사) ㅇㅇ아이템 관련 Working Model 제작을 통한 개념화로 ㅇㅇ R&D 수주의 가능성을 높임

■ 지원후 예상되는 기대효과(정량적)

구 분	시행전(2022년)	시행후(2023년)
매출증대 예상금액	백만원	백만원	( %신장)
고용유발 효과	명	명	( %신장)
수출증대 예상금액(해당시)	백만원	백만원	( %신장)
계약예상금액	백만원

첨부 1		개인정보 이용동의 및 중복지원 금지 확약서

성명	직위	본과제 역할	전화번호	이메일	정보이용동의 (자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
○ 당사는 경산기업 인증지원 사업 지원대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 전담기관, 관리기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. ○ 본 과제의 지원 대상으로 선정되는 경우 다른 정부 및 지자체 지원 사업을 중복지원 받지 않겠으며, 중복지원 확인 시 이에 따른 사업비 환수 조치 등 민·형사상의 책임을 지는데 동의합니다. 2022년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) 경북IT융합산업기술원장 귀하