【 입주신청서 】

※접수번호								※관리번호
(재)경북IT융합산업기술원 입주신청서
□대표자	성 명						주민등록번호
	주 소
	전화번호 (자택)						FAX
	전화번호 (사업체)						E-mail
							휴대폰 번호
□업 체	업체명						사업자등록번호
	주 소
	홈페이지						설립일
	업태/종목						주생산 품목
	사업분야					전화번호 (본사)			FAX (본사)
	매출액 (백만원)					상시종업원	명		동반입주인력		명
	입주 예정일						희망 실 면적		㎡
입주신청서를 첨부와 같이 작성하여 제출합니다. 2012 년 월 일 신청인 (대표) (인) (재)경북IT융합산업기술원장 귀하
첨부자료		1. 사업자등록증 사본 1부 2. 국세 및 지방세 완납 증명원 각 1부 3. 전년도 결산 재무제표 1부

Ⅰ. 입주계획

입주동기 및 기술원과 연계한 성장전략	※ 기술원 입주 동기와 공동 연구개발 또는 장비활용 등 기술원과 연계한 성장전략을 기재
입주공간 활용계획	※ 공간활용 또는 인력배치 계획 등을 기재

Ⅱ. 사업현황

■ 주요연혁

주요연혁	내 용

■ 주생산제품

※ 귀사의 주생산제품의 특징 및 경쟁력, 국내외 시장규모 등을 기재

■ 최근 3년간 재무현황(단위:백만원)

결산기준일	2009-12-31	2010-12-31	2011-12-31
총자산
납입자본금
자본총계
매출액
영업이익
순이익